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術中壓瘡的預防ppt

這是術中壓瘡的預防ppt,包括了術中壓瘡,壓瘡分期,與患者相關的內源性危險因素,與患者相關的外源性危險因素,與手術室相關的特異性危險因素,與手術體位有關的危險因素,壓瘡的風險評估表,壓瘡的風險評估表等內容,歡迎點擊下載。

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手術中壓瘡的預防 涇縣醫院手術室 術中壓瘡: 手術壓瘡是由于手術過程中無法改變手術體位而緩解局部組織壓力,導致血液循環障礙,局部缺血、缺氧而導致的軟組織潰爛和壞死。 術中壓瘡: 術后幾小時到六天內發生; 非手術住院患者發生率1%-11%; 手術患者高達 4.7%-22%。 壓瘡分期 壓瘡分期 壓瘡分期 與患者相關的內源性危險因素: 與患者相關的內源性危險因素: 年齡>70歲:發生壓瘡的危險是一般人的2倍;隨著我國老齡化社會化的到來,老年人接受手術的機會日益增長,由于老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性,皮下組織萎縮變薄,極易發生壓瘡。 疾病:低蛋白血癥、嚴重營養不良、惡性腫瘤、心血管疾病、脊椎拉傷、癱瘓、糖尿病等,其中糖尿病者發生壓瘡的危險性是非糖尿病的3倍。 體型:過度肥胖,體重>75Kg,極度消瘦者。壓瘡所受的壓力來自自身體重,患者的體重與壓瘡受壓程度成正比,而當極度消瘦或體弱時,皮下無脂肪組織保護,也易發生壓瘡。 與患者相關的外源性危險因素: 與患者相關的外源性危險因素: 壓力:壓力是造成壓瘡的最主要因素;床墊過硬、體位架安置不合適、使用約束帶過緊,另外需長時間保持固定姿勢者,身體某一部分皮膚承受體重壓迫也可引起壓瘡。 摩擦力:如床單、約束帶、體位墊表面粗糙、潮濕、移動時易發生。 剪切力:由兩層相鄰組織表面間滑行而產生進行性的相對移位力。皮膚保持固定而基底組織移動時產生剪切力,引起深部組織損傷,這種情況見于需行特殊體位擺放的患者或在強行移動的麻醉患者過程中。 與手術室相關的特異性危險因素 與手術室相關的特異性危險因素 情緒緊張 由于患者對病情、手術等多方面的擔心,造成的緊張和恐懼心理往往使患者處于僵持,此時極易發生皮膚破損,導致壓瘡出現。 應激:腎上腺素釋放↑胰島素抵抗→糖代謝紊亂→內環境穩定性破壞 與手術室相關的特異性危險因素 麻醉因素 麻醉期間,55%患者發生低氧血癥 麻醉藥物影響 1、血管擴張、血流緩慢→失去正常的血液循環 2、骨骼肌松弛,知覺消失,肌張力減弱,暫時喪失對不適的反應 與手術室相關的特異性危險因素 手術時間:手術時間越長,發生壓瘡率越高;發現手術時間>4h,每延長30min會使壓瘡增加30%;值得注意的是新開展的大手術 術中低血壓:低血壓引起組織灌注不足,降低組織對缺血、缺氧的耐受力,術中低血壓時間與手術時間比>20%的患者,術后發生機率是未出現低血壓患者的5.5倍。比如骨科的大手術,出血多,休克引起再灌注損傷等。 與手術室相關的特異性危險因素 溫度與濕度: 體溫過低,外周血運不良,導致受壓區血供減少;體溫每升高1℃組織需氧量增加10%,當組織持續受壓產生缺血合并體溫升高引起高代謝需求時;手術中的血液、體液及沖洗液浸漬皮膚,PH值改變和保護性油脂喪失均易引起壓瘡。 與手術體位有關的危險因素: 平臥位 90度側臥位 截石位 俯臥位 骨科牽引位 有人認為俯臥位比側臥位易發生壓瘡,側臥位比平臥位 易發生壓瘡。 預防術中壓瘡最重要的環節—預測 使用風險評估工具 發現壓瘡高危患者 預測 壓瘡的風險評估表 特殊手術因素 全身麻醉俯臥位時,患者的面部皮膚薄、浮腫、消瘦,加3分 控制性降壓、低溫麻醉、加3分 其他情況(如休克、水腫、嚴重創傷)酌情加1-4分 壓瘡的風險評估表 累計各條目總分 高度危險:12分; 非常危險:≥13分; 分值越高,壓瘡風險越高 ≥13分必須采取相應護理措施 術中 保暖: 為了避免患者的體溫降低后,引起軀體的血液循環不良,使受壓部位表皮溫度減低程度增加,從而增加術中壓瘡的危險因素,在手術中將手術室溫度控制在25℃左右,使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫,在沖洗腹腔時使用溫熱沖洗液,術中輸液、輸血時盡量使用加溫儀輸入。 防潮: 正確使用醫用薄膜保護手術野;預防過多的消毒液流到床單上。 恒溫箱 常見手術體位的擺放要點: 1、保證患者舒適、安全 2、要充分暴露手術野,便于術者操作 3、保持患者正常呼吸、循環功能不受影響 4、保持床單平整、干燥 5、避免大血管、神經長時間受壓,骨隆突的受壓部位應墊軟墊 6、四肢不可過分牽拉,以防脫位或骨折 7、避免患者皮膚與金屬直接接觸,防止灼傷 8、擺放體位時,動作應輕柔,避免拖、拉、拽 9、約束帶不可過緊,以插入一橫指為宜 10、注意保暖,保護患者隱私 仰臥位時壓瘡的多發部位 俯臥位壓瘡的多發部位 側臥位壓瘡的多發部位 護理對策         1做好術前評估:手術室護士在接到手術通知后,就應去病房做好訪視,了解即將手術的患者的一般情況和病情,并行全面評估。我們采用壓瘡風險評分表對患者進行壓瘡評分。然后綜合患者手術時間、體位、麻醉方式及術中可能發生的循環、生理變化等分析基礎上,制定預防護理計劃。為避免術后發生壓瘡引起醫療護理糾紛,我們主動在術前將易發生壓瘡的風險向患者及家屬交代清楚,并要求配合做好預防措施。         2安置好手術體位:術中盡可能將肢體安置于功能位,固定帶不宜過緊,以固定后能插入四指為準,且固定帶內要有襯墊。選好體位墊是安置好手術體位的保障,對受壓部位有骨凸時需特別保護以降低壓瘡的發生。 應用新型護理用具 --減壓海綿墊 --凝膠墊 術后 保暖、按摩:手術結束后盡快恢復平臥位,盡可能予受壓部位按摩。如果受壓部位出現1期壓瘡,可給予按摩;如果受壓部位出現小水泡,將患者抬離床面時,避免拖、拉、拽,減少摩擦力。 交接:術前、術后與病房護士做好交接。若出現難免性壓瘡,要詳細記錄部位、面積、分期、大小,避免受損部位繼續受壓。 ⑤術中嚴密觀察血液循環、皮膚顏色、彈性阻力. 手術室的優質護理需要我們用心去做,我們的價值體現在點點滴滴的小事中,預防手術患者出現壓瘡是我們全體手術室護理人員每天都在做的事。

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